沙坦类药物（ARBs，血管紧张素II受体拮抗剂）是常用的降压药，不同种类在疗效、适应症、副作用等方面略有差异。以下是五种常见沙坦类药物的综合对比及选择建议：
1. 氯沙坦（Losartan）
氯沙坦是第一种沙坦，被广泛使用并获得了很高的认可度。主要用于治疗高血压和肾脏病，也可以用于治疗心衰。
氯沙坦的生物利用度较低，需要经过肝脏代谢才能形成活性代谢物。它的半衰期大约为6-9小时，氯沙坦的常见副作用包括头痛、头晕、恶心和疲劳等。
特点：首个上市的ARB，价格较低。
优势：唯一具有促尿酸排泄作用，适合合并高尿酸或痛风患者。
在延缓糖尿病肾病进展中有明确证据。
不足：半衰期较短（6-9小时），需每日1-2次服用。
常用剂量：50-100 mg/日。
2. 缬沙坦（Valsartan）
氯沙坦的生物利用度较低，需要经过肝脏代谢才能形成活性代谢物。它的半衰期大约为6-9小时，氯沙坦的常见副作用包括头痛、头晕、恶心和疲劳等。
特点：心衰适应症证据充分。
优势：降低心衰患者住院率和死亡率（VALIANT研究）。
与利尿剂（如氢氯噻嗪）联用效果显著。
不足：生物利用度较低，受食物影响较大。
常用剂量：80-320 mg/日。
3. 厄贝沙坦（Irbesartan）
厄贝沙坦也是一种常用的沙坦，它的生物利用度高达60-80%。主要用于治疗高血压和肾脏疾病，特别是糖尿病肾病。
厄贝沙坦的半衰期长达11-15小时，常见副作用包括头痛、头晕、乏力和恶心等。
特点：强效降压，肾脏保护突出。
优势：降压作用较强，半衰期长（11-15小时），每日1次。糖尿病肾病治疗的首选（IDNT研究）。
不足：与氯沙坦相比，尿酸代谢影响较小。
常用剂量：150-300 mg/日。
4. 替米沙坦（Telmisartan）
特点：半衰期最长，兼具PPAR-γ激动作用。
优势：24小时平稳降压，漏服影响小。可能改善胰岛素抵抗，适合代谢综合征患者。
不足：与地高辛联用需谨慎（升高血药浓度）。
常用剂量：40-80 mg/日。
5. 坎地沙坦（Candesartan）
坎地沙坦是一种高效的沙坦，它的生物利用度高达40-60%。它主要用于治疗高血压和心力衰竭。坎地沙坦的半衰期长达24小时以上，常见副作用包括头痛、头晕、疲劳和咳嗽等。
特点：受体亲和力高，降压效果持久。
优势：降压强度在ARBs中名列前茅。心衰（CHARM研究）和卒中预防证据充足。
不足：价格相对较高。
常用剂量：8-32 mg/日。
如何选择？
合并痛风/高尿酸：氯沙坦。
心衰或心肌梗死后：缬沙坦、坎地沙坦。
糖尿病肾病：厄贝沙坦、氯沙坦。
需长效降压：替米沙坦、坎地沙坦。
经济性：氯沙坦、厄贝沙坦。
注意事项
个体差异：需根据血压反应、肝肾功能调整剂量。
联合用药：常与利尿剂或钙拮抗剂联用增强疗效。
副作用：总体耐受性好，但需监测血钾、肌酐。
建议：无绝对“最好”药物，需根据具体病情、合并症和药物可及性选择，应在心血管内科医生指导下用药。
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